Las prepagas deben cubrir medicamentos y productos de venta libre si éstos son recetados por los médicos como necesarios para un tratamiento específico. Con este argumento la Cámara Federal de Salta condenó a la prepaga OSDE a solventar el costo de un producto para la higiene bucal y otro para ayudar al tránsito intestinal de una paciente postrada con Alzheimer.
Además deberá cubrir de manera total por tratarse de una discapacidad el valor de otras dos cremas Macril e Hipoglós y pagar el cien por ciento del hogar donde es atendida.
Sobre el “Plac Out” para la higiene bucal y el Agarol para el trásito intestinal, los jueces remarcaron que “si bien es cierto que estos productos son de venta libre, en el caso concreto de la esposa del amparista son necesarios con motivo de la situación de postración total en la que se encuentra como consecuencia –valga reiterar- de la discapacidad que padece producto del Alzheimer avanzado”.
Además, la prepaga los cubrió hasta el 31 de marzo pasado, fecha en que dejó de reconocer el cien por ciento.
Por ello la actual posición “resulta contraria a la teoría de los actos propios que obliga a ser coherente y consecuente con sus acciones anteriores”.
“La atención requerida encuadra en las prestaciones básicas de atención integral para las personas con discapacidad previstas en la ley 24.901 (art. 2º) y que deben ser otorgadas con carácter obligatorio al 100% por cualquier efector de salud, ya sea obras sociales tanto sindicales como provinciales, empresas de medicina prepagas y el mismo Estado a través de las dependencias habilitadas para tal fin”, remarcaron los jueces.
OSDE hasta ahora pagaba el 75 por ciento del costo de la residencia donde vive la afiliada desde hace cinco años y el restante 25 lo afrontaba la familia. Ahora se dispuso que cubra la totalidad de la prestación.
“No ha demostrado que la cobertura total del costo de la residencia resulte exorbitante desde el punto de vista económico ni le imposibilite cumplir con la atención de los demás beneficiarios”, concluyó el fallo.
María Estela Bountempo es atendida en la residencia “Hostal del Campo”, en Salta.
Los jueces de la sala dos del Tribunal de Apelaciones de esa provincia Alejandro Castellanos, Mariana Inés Catalano y Guillermo Elias rechazaron los argumentos de OSDE vinculados a que los productos solicitados no tenían “relación directa con la patología de base”.
En cuanto a la cobertura del hostal, OSDE argumentó que si bien “no desconoce que la Ley de Discapacidad pone a cargo de las obras sociales la cobertura total de las prestaciones básicas allí enunciadas”, en base a “una interpretación sistemática de la misma surge con claridad que debe realizarse un esfuerzo compartido entre el grupo familiar y la obra social para la cobertura de prestaciones asistenciales y complementarias”. También sostuvo que la familia debía probar no contar con medios para afrontar el pago de su parte.
La empresa de medicina prepaga postuló también que “funciona como administrador de fondos para la salud y se financia con los aportes de los afiliados, por lo que debe administrar el gasto de una manera racional y razonable pues de lo contrario resultaría imposible atender y resguardar la salud de los mismos”
Hola
Yo tengo certificado de discapacidad, renovado en noviembre de 1917, y otorgado con acompañante
NRO CERTIFICADO DISCAPACIDAD. ARG-01-00011120641-20171117-20221117 -CBA-536
Tengo indicado x el gastroenterologo, el uso diaria de Agarol suave, emulsión laxante.
Fue indicado este año luego de la endoscopia gástrica y colonoscopia de control
Mi pregunta es si me corresponde descuento x OSDE, y si tengo q hacer algún trámite para el descuento.
El 9 de enero tengo turno con el gastroenterologo, sería muy importante para mí, considerando mi problema de movilidad, concurrir a la cita del 9 de enero con todos los formularios necesarios
Muchas gracias, quedo a la espera de su pronta respuesta
Hola
Yo tengo certificado de discapacidad, renovado en noviembre de 1917, y otorgado con acompañante
NRO CERTIFICADO DISCAPACIDAD. ARG-01-00011120641-20171117-20221117 -CBA-536
Tengo indicado x el gastroenterologo, el uso diaria de Agarol suave, emulsión laxante.
Fue indicado este año luego de la endoscopia gástrica y colonoscopia de control
Mi pregunta es si me corresponde descuento x OSDE, y si tengo q hacer algún trámite para el descuento.
El 9 de enero tengo turno con el gastroenterologo, sería muy importante para mí, considerando mi problema de movilidad, concurrir a la cita del 9 de enero con todos los formularios necesarios
Muchas gracias, quedo a la espera de su pronta respuesta
Estoy a la espera de respuesta a mi inquietud descripta en el comentario anterior
Pensé q me responderían hoy, ya q mañana y pasado son días feriados
Gracias
Estimada Adriana, si el medicamento es recetado por tu médico y presentás la receta en la farmacia entendemos que debería realizarse el descuento. Ante cualquier inconveniente te sugerimos recurrir a Defensa del Consumidor teléfonos 147 o 0800-999-2727
Hola, estoy embarazada y por más que el obstetra me recetó la crema con vitamina A, Omint no la cubre ni total por el PMI ni parcialmente como medicamento (aunque el producto dice venta bajo receta). Debería?
En la SSS me dicen que no e obligatoria la cobertura.
Tambien me pasa con los anti alérgicos, cómo son de “venta libre” no me los cubren, pero cuando me agarran las crisis alérgicas casi que no puedo respirar, y es al menos 2 veces por semana. Es una enfermedad y no entiendo xq no lo cubre.
Gracias
Buenas noches. Me pasa exactamente lo mismo pero con Swiss Medical. Con las cremas recetadas por el médico y con las vitaminas y omega. No me cubre ni un porcentaje. Gracias
Hola Camila, gracias por leernos. Somos un portal periodístico, no damos asesoramiento, pero por el tema prepagas y coberturas podés asesorarte en
Superintendencia de Servicios de Salud
https://www.argentina.gob.ar/sssalud/usuarios-0
Buenas tardes!pago una prepaga(osde) por mi cuenta, ya que me jubile hace unos meses.Mis 2 hijas tienen CUD.El otro dia alguien me dijo que c este motivo tendria que pagar casi la mitad de la cuota.Osde no solo lo niega sino que en mayo me aumento la cuota xq mi hija mayor cumplio 21 años.Ella se encuentra internada en un hogar x discapacidad psiquiatrica.Donde puedo averiguar esto?
Hola como se si los medicamentos de venta libre son también cubiertos por cert de discap? Por ejemplo….lagrimales. paracetamol. Omeprazol….
Hola, Kari, gracias por leernos, por esa consulta puntual te sugerimos contactar a la Superintendencia de SErvicios de Salud, https://www.argentina.gob.ar/sssalud/usuarios-0
Superintendencia de Servicios de Salud | Argentina.gob.arwww.argentina.gob.ar › sssalud
Superintendencia de Servicios de Salud. Regulamos y controlamos a … Código postal: C1035AAN Teléfono: (+5411) 4344-2800 / 0800-222-72583 (SALUD) …
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Hola, tengo IOSFA y me tengo que hacer una colonoscopia, Para poder realizarme el estudio me piden que tome Sinastal. La obra social me dice que no me cubra el SINESTAL, pero si la colonoscopia. Es correcto?
Te cubren el estudio pero el medicamento OBLIGATORIO para el mismo no.
Hola Rocio, gracias por leernos Somos un portal periodístico, no damos asesoramiento, pero sugerimos te contactes con la https://www.argentina.gob.ar/sssalud Superintendencia de Servicios de Salud, que regula las obras sociales, donde podrán asesorarte sin cargo